Gesundheitswelt der AOK Sachsen-Anhalt
Wie viel Sie leisten müssen und ob Sie von Zuzahlungen befreit werden zu können, hängt von Ihrer persönlichen Belastungsgrenze ab. Diese ergibt sich aus dem Einkommen Ihres Haushaltes, Ihrem Familienstand sowie ob und wie viele Kinder im Haushalt leben.
Sie leisten maximal 2 % ihres jährlichen Einkommens an Zuzahlungen, wenn Sie chronisch krank sind nur 1 %. Dies ist Ihre persönliche Belastungsgrenze. Ist diese erreicht, sind Sie von weiteren Zuzahlungen befreit. Die Befreiung gilt immer für das jeweilige Kalenderjahr.
Kinder und Jugendliche unter 18 Jahren sind von Zuzahlungen befreit, mit der Ausnahme von Fahrkosten.
Schwangere sind von Zuzahlungen befreit, wenn die Leistung im Zusammenhang mit Ihrer Schwangerschaft steht (Schwangerschaftsbeschwerden oder Entbindung).
Ihre Befreiung von Zuzahlungen können Sie persönlich in einem AOK-Kundencenter in Ihrer Nähe beantragen. Dazu benötigen wir den ausgefüllten Auskunftsbogen, Ihre Einkommensnachweise und Ihre Quittungen für die erbrachten Zuzahlungen.
Sie können uns auch die Unterlagen per Post zusenden oder über unsere Onlinegeschäftsstelle "Meine AOK" hochladen.
Unsere Kolleginnen und Kollegen prüfen Ihre Unterlagen und erstellen einen Bescheid, ggf. erhalten Sie einen Befreiungsausweis.
Ihren Befreiungsausweis können Sie auch digital in der Meine AOK-App abrufen und ganz papierlos zum Beispiel bei ihrer behandelnden Ärztin oder Ihrem behandelnden Arzt oder in der Apotheke oder im Sanitätshaus vorzeigen. Eine Vorlage in Papierform ist nicht mehr notwendig.
Es gibt die Möglichkeit der Vorauszahlung oder der Erstattung:
Vorauszahlung
Sie können in geeigneten Fällen Ihre Belastungsgrenze im Voraus berechnen lassen und einzahlen. Nach der Einzahlung erhalten Sie einen Befreiungsausweis und sind dann von weiteren Zuzahlungen für das Kalenderjahr befreit.
Erstattung
Wenn Sie bereits Zuzahlungen in diesem Kalenderjahr geleistet haben, die Ihre Belastungsgrenze übersteigen, erstatten wir Ihnen den zu viel gezahlten Betrag und stellen Ihnen einen Befreiungsausweis bis Ende des Jahres aus.
Eine Befreiung von Zuzahlungen bedeutet, dass Sie im betreffenden Kalenderjahr keine weiteren Zuzahlungen, zum Beispiel für Arzneimittel, leisten brauchen.
Ihre Belastungsgrenze (Zuzahlungsgrenze) errechnet sich aus Ihren jährlichen Bruttoeinnahmen zum Lebensunterhalt und aus den Einnahmen der in ihrem Haushalt lebenden Angehörigen (Familienverbund). Für Ehepartner, Lebenspartner nach dem Lebenspartnerschaftsgesetz und Kinder im Haushalt werden jährlich Abschläge berücksichtigt.
Für 2023 gelten dabei folgende Beträge:
Beispiel:
Berechnung:
Jährliche Bruttoeinnahmen aller im Haushalt lebenden Personen:
Bei einer Belastungsgrenze von 1 % sind das: 409,37 Euro
Bei einer Belastungsgrenze von 2 % sind das: 818,74 Euro
Diese Belastungsgrenzen hat Familie X für das Jahr 2023, wobei die erste Belastungsgrenze nur für chronisch Kranke gilt.
Erhalten Sie Bürgergeld, Hilfe zum Lebensunterhalt, Grundsicherungsleistung oder sind Sie in einem Heim untergebracht, für das die Kosten vom Sozialhilfeträger übernommen werden, gilt eine festgelegte Belastungsgrenze nach dem Regelsatz.
Für 2023 sind danach folgende Beträge festgelegt:
Zu den Bruttoeinnahmen zum Lebensunterhalt gehören zum Beispiel:
Nicht zu Einnahmen zum Lebensunterhalt zählen zum Beispiel:
Zum Familienverbund gehören:
Voraussetzung ist, dass die genannten Personen in einem gemeinsamen Haushalt leben.
Kinder von getrenntlebenden oder geschiedenen Ehe- oder Lebenspartnern werden bei dem Elternteil berücksichtigt, bei dem sie wohnen bzw. gemeldet sind.
Bestätigt Ihre Ärztin oder Ihr Arzt, dass bei Ihnen eine schwerwiegende chronische Erkrankung vorliegt, beträgt Ihre Belastungsgrenze nur ein Prozent Ihrer jährlichen Bruttoeinnahmen.
Diese liegt vor, wenn:
und
oder
Es werden alle gesetzlichen Zuzahlungen angerechnet, deren Leistung auch von der gesetzlichen Krankenversicherung getragen wurde.
Welche Zuzahlungen das sind, finden Sie hier.
Nicht angerechnet werden:
Die Quittung Ihrer Zuzahlung muss bestimmte Daten beinhalten:
Erhalten Sie eine Rechnung über eine Zuzahlung, benötigen wir einen Zahlungsnachweis, zum Beispiel einen Kontoauszug in Kopie.
Sie ist für ein Kalenderjahr gültig. Sie können sich am Anfang des Jahres von Zuzahlungen befreien lassen oder im laufenden Kalenderjahr.
Auch eine Berechnung nach dem Jahr ist möglich. Dann erhalten Sie eine Erstattung Ihrer zu viel geleisteten Zuzahlungen. Möchten Sie im kommenden Jahr eine Befreiung von Zuzahlungen, ist diese neu zu beantragen.
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