Wie viel Sie leisten müssen und ob Sie von Zuzahlungen befreit werden zu können, hängt von Ihrer persönlichen Belastungsgrenze ab. Diese ergibt sich aus dem Einkommen Ihres Haushaltes, Ihrem Familienstand sowie ob und wie viele Kinder im Haushalt leben.
Sie leisten maximal 2 % ihres jährlichen Einkommens an Zuzahlungen, wenn Sie chronisch krank sind nur 1 %. Dies ist Ihre persönliche Belastungsgrenze. Ist diese erreicht, sind Sie von weiteren Zuzahlungen befreit. Die Befreiung gilt immer für das jeweilige Kalenderjahr.
Kinder und Jugendliche unter 18 Jahren sind von Zuzahlungen befreit, mit der Ausnahme bei Fahrkosten.
Schwangere sind von Zuzahlungen befreit, wenn die Leistung im Zusammenhang mit Ihrer Schwangerschaft steht (Schwangerschaftsbeschwerden oder Entbindung).
Ihre Befreiung von Zuzahlungen können Sie persönlich in einem AOK-Kundencenter in Ihrer Nähe beantragen. Dazu benötigen wir den ausgefüllten Auskunftsbogen, Ihre Einkommensnachweise und Ihre Quittungen für die erbrachten Zuzahlungen.
Sie können uns auch die Unterlagen per Post zusenden oder über unsere Onlinegeschäftsstelle "Meine AOK" hochladen.
Unsere Kollegen und Kolleginnen prüfen Ihre Unterlagen und erstellen einen Bescheid, ggf. erhalten Sie einen Befreiungsausweis.
Es gibt die Möglichkeit der Vorauszahlung oder der Erstattung:
Vorauszahlung
Sie können in geeigneten Fällen Ihre Belastungsgrenze im Voraus berechnen lassen und einzahlen. Nach der Einzahlung erhalten Sie einen Befreiungsausweis und sind dann von weiteren Zuzahlungen für das Kalenderjahr befreit.
Erstattung
Wenn Sie bereits Zuzahlungen in diesem Kalenderjahr geleistet haben, die Ihre Belastungsgrenze übersteigen, erstatten wir Ihnen den zu viel gezahlten Betrag und stellen Ihnen einen Befreiungsausweis bis Ende des Jahres aus.
Eine Befreiung von Zuzahlungen bedeutet, dass Sie im laufenden Kalenderjahr keine weiteren Zuzahlungen, zum Beispiel für Arzneimittel, leisten brauchen.
Ihre Belastungsgrenze (Zuzahlungsgrenze) errechnet sich aus Ihren jährlichen Bruttoeinnahmen zum Lebensunterhalt und aus den Einnahmen der in ihrem Haushalt lebenden Angehörigen (Familienverbund). Für Ehepartner, Lebenspartner nach dem Lebenspartnerschaftsgesetz und Kinder im Haushalt werden jährlich Abschläge berücksichtigt.
Für 2021 gelten dabei folgende Beträge:
Beispiel: Frau X jährlicher Verdienst: 33.000 Euro
Herr X jährliche Rente: 23.000 Euro
Kind kein Einkommen
Berechnung: 33.000 Euro
+ 23.000 Euro
Jährliche Bruttoeinnahmen aller
im Haushalt lebenden Personen 56.000 Euro
56.000 Euro
Abschlag Ehepartner - 5.922 Euro
Abschlag Kind - 8.388 Euro
Zugrunde liegendes Einkommen 41.690 Euro
Bei einer Belastungsgrenze von 1% sind das: 416,90 Euro
Bei einer Belastungsgrenze von 2% sind das: 833,80 Euro
Diese Belastungsgrenzen hat Familie X für das Jahr 2021. Wobei die erste Belastungsgrenze nur für chronisch Kranke gilt.
Erhalten Sie Arbeitslosengeld II, Hilfe zum Lebensunterhalt, Grundsicherungsleistung oder sind Sie in einem Heim untergebracht, für das die Kosten vom Sozialhilfeträger übernommen werden, gilt eine festgelegte Belastungsgrenze nach dem Regelsatz.
Für 2021 sind danach folgende Beträge festgelegt:
1 % der Belastungsgrenze: 53,52 Euro
2 % der Belastungsgrenze: 107,04 Euro
Zu den Bruttoeinnahmen zum Lebensunterhalt gehören zum Beispiel:
Nicht zu Einnahmen zum Lebensunterhalt zählen zum Beispiel:
Zum Familienverbund gehören:
Voraussetzung ist, dass die genannten Personen in einem gemeinsamen Haushalt leben.
Kinder von getrenntlebenden oder geschiedenen Ehe- oder Lebenspartnern werden bei dem Elternteil berücksichtigt, bei dem sie wohnen bzw. gemeldet sind.
Bestätigt Ihre Ärztin oder Ihr Arzt, dass bei Ihnen eine schwerwiegende chronische Erkrankung vorliegt, beträgt Ihre Belastungsgrenze nur ein Prozent Ihrer jährlichen Bruttoeinnahmen.
Diese liegt vor, wenn:
oder
Es werden alle gesetzlichen Zuzahlungen angerechnet, deren Leistung auch von der gesetzlichen Krankenversicherung getragen wurde.
Welche Zuzahlungen das sind, finden Sie hier.
Nicht angerechnet werden:
Die Quittung Ihrer Zuzahlung muss bestimmte Daten beinhalten:
Erhalten Sie eine Rechnung über eine Zuzahlung, benötigen wir einen Zahlungsnachweis, zum Beispiel einen Kontoauszug.
Sie ist für ein Kalenderjahr gültig. Sie können sich am Anfang des Jahres von Zuzahlungen befreien lassen oder im laufenden Kalenderjahr. Auch eine Berechnung nach dem Jahr ist möglich, dann erhalten Sie eine Erstattung für Ihre zu viel gezahlten Zuzahlungen. Möchten Sie im kommenden Jahr eine Befreiung von Zuzahlungen, ist diese neu zu beantragen.
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